-
急性软组织损伤
- 概述
直接或间接暴力，或长期慢性劳损 损伤局部肿胀疼痛 依据损伤的部位及程度不同进行治疗 轻微损伤可自愈，严重可致残或危及生命。
疾病定义
软组织损伤指软组织或骨骼肌肉受到直接或间接暴力，或长期慢性劳损引起的一大类创伤综合征。组织受创 后出现微循环障碍、无菌性炎症，致使局部肿胀疼痛。通常轻微的损伤可以自行愈合，严重的损伤可以导致 休克，感染，甚至致命。
疾病类型
软组织损伤根据病程可将其分为急性和慢性软组织损伤两类。
急性软组织损伤多由急性创伤引起； 慢性损伤多由急性创伤前期处理不当转变，或微小创伤长期积累形成。
根据受伤后皮肤完整性又可以分为开放性和闭合性损伤。
开放性损伤可见明显的皮肤黏膜破损； 闭合性损伤皮肤黏膜完整，无可见裂口，一般来说，闭合性损伤因无开放性伤口，不需清创处理，也多无继发感染问题。
病因
这是一种软组织或骨骼肌肉受到直接或间接暴力，或长期慢性劳损引起的一大类创伤综合征。
基本病因
造成软组织损伤的原因有很多，凡是生活中剧烈的运动与拉伸都有可能造成损伤，例如摔伤、挫伤、擦伤、 运动损伤等均可导致软组织挫伤，人体的四肢、躯干长时间超负荷工作会造成软组织损伤，反复的牵拉、挤 压也会造成软组织损伤。
诱发因素
运动：运动相关的软组织损伤可能与训练水平不够，身体素质差，动作不正确，缺乏自我保护能力有关。运动损伤中急性损伤的发生率多于慢性，急性损伤治疗不当，或长期负重过度引起组织劳损、微小损伤慢慢积累可转化为慢性损伤。
症状
主要表现为患处肿胀、疼痛，严重者可出现功能障碍或畸形。
典型症状
以患处肿胀、疼痛为主要表现，急性期表现为局部渗血、水肿，疼痛剧烈，晚期可能出现肌肉、肌腱的粘 连，缺血性挛缩，关节周围炎，甚至引起关节僵直。
伴随症状
受伤机制于伴随症状有明显影响，如被重物砸伤或撞伤胸部，可能合并肋骨骨折或肺挫伤。砸伤腹部，需注 意是否合并腹腔内脏器如肝脾肾等脏器损伤。
就诊科室
急诊科、骨科、普通外科
相关检查
医生查体
医生会进行全面的体格检查，对于轻微的软组织损伤，将进行受伤部位的重点查体。而对于重型损伤，需要 进行全面的体格检查和辅助检查。
心电图检查 主要用于判断有无心率失常等心肌损害表现。
实验室检查
血常规（血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、白细胞计数、中性粒细胞百分比）和凝血功能，可以评估 失血、血浆成分丢失和贫血的程度，可提示机体凝血机制是否正常，是否合并继发细菌性感染等。
肝肾功能，血谷草转氨酶（GOT），肌酸磷酸酶（CPK），可以评估是否合并肝肾功能不全，了解肌肉坏 死程度及其消长规律。 尿液检查通过检测尿比重、尿蛋白、尿中肌红蛋白浓度来协助诊断和判断病情严重程度。 血钾、血镁、血肌红蛋白测定可协助评估病情严重程度。
影像学检查
磁共振成像（MRI） 是可以识别软组织损伤情况，可以辨别血管、神经、肌肉、肌腱等组织是否有损伤。
超声检查也是发现肿胀，出血比较简便的手段，而且目前可以识别有无肌腱的损伤。特别是对于腹部闭合型损伤的患 者可以协助判断是否存在实质脏器损伤。
X线对软组织损伤诊断意义不大，但可排除有无骨折、脱位或骨质增生、骨病等改变。
CT用于判断是否合并有腔内出血。
治疗
依据损伤部位和程度的不同，具体的现场处理方法也有区别，但总的原则是减轻患者痛苦，促进损伤修复。 绝大部分软组织损伤经处理后大多能自行好转。
急性期治疗
目前推荐软组织损伤急性期的患者采取RICE和POLICE处理方法。
“RICE”是英文的首字母缩写:分别是休息Rest、冰敷Ice、加压包扎Compression、抬高患肢Elevation。
“POLICE”原则为：保护protect（包括制动、临时固定等措施）、合适的负重Optimal loading（一味强调休息不利于组织修 复，而适当的、合理的负荷刺激有利于组织的恢复）、冰敷Ice、加压包扎Compression和抬高患肢 Elevation。
POLICE原则推荐的做法为
1. 受伤后的第1周，遵循“RICE原则”，使受伤组织休息，减轻肿胀。
2. 受伤后的第2～3周，逐渐恢复肢体及受累关节（如踝关节）的活动。
3. 受伤数周及数月，逐渐恢复运动，直至受伤组织恢复正常。
一般治疗
止痛：依据患者实际情况决定是否需要采取止痛治疗。
加压包扎：有效的包扎可起到止血防肿的作用，如为关节损伤，还可在一定程度上限制关节的活动，避免损伤加重。
固定和抬高患肢：如果损伤部位为四肢软组织，就要注意伤肢的固定，如可将上肢吊在颈部，这样可有效防止关节的异常活动 从而加重损伤。如受伤的为下肢，应注意将患肢抬高（高于心脏平面），可在脚下垫一枕头或其它物品，以促使血液回流，起到减轻患部肿胀的作用。
药物治疗
药物选择可以有以下几类：
消肿散瘀类，如地奥司明等药物。外用止痛类，比如千山活血膏，扶他林软膏等。口服止痛药，西乐葆，乐松等常用止痛药。
手术治疗
开放性伤口超过12小时，或者污染十分严重，比如有很多泥沙或者碎屑卷入，不能马上缝合，应该等感染控 制后再做缝合。但是头面部伤口局部血液循环良好，如果清创满意，伤后超过12小时，甚至到24～48小时 以内仍可争取清创后一期缝合。
中医治疗
中医推拿对于软组织损伤后期或慢性损伤有一定治疗价值。
其他治疗
包括光、热、电、声、磁、蜡疗法等，均可根据实际情况适当选择应用。目前聚焦超声波、磁疗和其他物理 治疗类似，都有一定的效果。
前沿治疗
对于开放性软组织损伤合并渗出时可采用封闭负压引流(vacuum sealing drainage，VSD)。它能持续不断地去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进愈合，减少感染，是目前各种急慢性创面理想的治疗方法。
预后
软组织损伤的预后与损伤的类型和严重程度有直接关系。闭合性软组织损伤轻者通常不会有其他后果，但重 者可能出现脏器的损伤而威胁生命安全。轻微的开放性软组织损伤，如果只涉及肌肉，则闭合后一般无后遗症。
如果有血管神经的损伤，则可能遗留功能障碍，甚至残疾。如果开放性软组织损伤较重，处理不及时，可能 会导致感染，甚至长期不愈，以至于截肢。
康复
软组织损伤的康复治疗对预后起到关键作用。对康复治疗认识及重视不够常导致发生关节僵硬、骨质疏松、 废用性肌萎缩等并发症。有些甚至影响骨折愈合，骨折愈合后伤肢功能差，有的还会造成残废。假如没有器 械辅助，也可以人工辅助进行被动锻炼。锻炼需要在专业医师指导下根据康复阶段循序渐进的进行。
在急性损伤康复治疗期，功能锻炼宜作抗阻性的等长或等张练习，以增强肌力，减少粘连，促进功能恢复。 慢性损伤的功能锻炼应在医生指导下进行主动的功能练习为主，配合被动功能锻炼。
并发症
如果有血管神经的损伤，则可能遗留功能障碍，甚至残疾。 如果开放性软组织损伤较重，处理不及时，可能会导致感染，甚至长期不愈，以至于截肢。
日常
软组织损伤的日常生活管理重在早期及时按规范处理，该病是可以预防的，日常生活和工作中加强防损伤意 识可避免大部分软组织损伤。
常用的冰敷疗法
冰袋、冷水或冰水浸泡患部，冰块按摩患部、袋装气体冷凝剂，喷雾剂（氟甲烷、氯乙烷等）。冰袋外加厚毛巾隔垫或间断持续性冰敷有助于防止冻伤。
常用的热敷疗法
热水袋法：将热水装袋，装入布套内或用布包好待用，热敷约30分钟一次。 热水瓶外面包一层布进行热敷。
炒热的食盐或米装入布袋热敷。 蒸汽浴也是比较好的热疗方法。
热毛巾法，先把敷布浸在热水盆内，取出并拧至半干，敷布上面再盖以棉垫，以免热气散失。 热水浴使热渗透进入肌肉，有利于减轻疼痛。
特殊注意事项
如果是开放性软组织损伤缝合后，要注意拆线时间。在不同部位拆线不同，当创口愈合良好无感染等异常情 况时：
面颈部4～5日拆线； 下腹部、会阴部6～7日； 胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；
四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线； 具体拆线时间因缝合部位及伤口和患者的情况不同而有所差异，对年老体弱、营养不良、切口张力较大等 特殊情况可考虑适当延长拆线时间。
预防
加强防护意识。另外，对于运动系统的劳损，大多由于长期局部负荷过大所致。为了减少这些损伤，教练员 应严格遵守运动训练原则，根据年龄、性别、健康状况、训练水平和各项运动项目的特点，合理安排运动负荷。
常见问题：
什么是软组织损伤？损伤与挫伤有什么区别？
软组织包括人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌键、筋膜、韧带、关节囊、骨膜和神经、血管等。上述组织在日常生活 中如果受到强力撞击、扭转、牵拉、压迫，或者因为体质薄弱、长期慢性劳累过度等各种原因导致损伤，都称为软组织损伤。
软组织损伤是根据它发生的原因分为扭伤与挫伤。扭伤是指人体的关节在强力作用下发生了超正常活动范围的活动， 肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带受力作用过度扭曲、牵拉，从而引起关节附近软组织的损伤或撕裂。
挫伤则是指人体肢体局部在外力打击或冲击下，引起受伤部位软组织的直接损伤。