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颈椎病
颈椎病（Cervical Spondylosis）是一种常见病和多发病。
颈椎病的定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。
颈椎病的分型
根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为 ：颈型（又称软组织型）、神经根 型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以 上类型同时存在，称为“混合型”。
一．颈型颈椎病：
颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或 枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所 致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30 ～ 40 岁女性多见。
二．神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占 60 ～70％，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病 者。多见于30 ～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。
三.脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12～20％，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40～60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。
四.交感型颈椎病
由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出 现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎 - 基底动脉系统供血不足的表现。
五. 椎动脉型颈椎病
正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎 - 基底动脉血流不受太大的影响。 当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压 ；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感 神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎 - 基底供血不全而 出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。
颈椎病的临床表现
一.颈型颈椎病
1．颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头 活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。 2．少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。 3．临床检查 ：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。 颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可 有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈3～颈6横 突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。
二. 神经根型颈椎病
1．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨 内侧缘疼痛。
2．上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配 区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈 持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、 咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。
3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经 的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。
4．临床检查 ：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、 肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上 肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性， 臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
三. 脊髓型颈椎病
1．多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困 难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢 扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。有些 患者起病隐匿，往往是想追赶即将驶离的公共汽车，却突然发现双腿不能快走。
2．出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持 筷等精细动作难以完成，持物易落。严重者甚至不能自己进食。
3．躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样 的捆绑感，称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。
4．部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、 尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈 痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。
5．临床检查：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍 区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感 ；腱反射活跃或亢进：包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵 挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性 ：如上肢 Hoffmann 征、Rossolimo 征、下肢 Barbinski 征、Chacdack 征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如果 上肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水平。
四. 交感型颈椎病
1．头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。
2．眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等 ；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等 ；味觉改变等。
3．胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。
4．心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。
5．面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。
以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。
6．临床检查 ：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压 痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。
五. 椎动脉型颈椎病
1．发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。
2．下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。 3．偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。
颈椎病的诊断标准
一．临床诊断标准
1. 颈型 ：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征 ；影像学检查可正常或仅 有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。
2．神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征 ；椎间孔挤压试 验或 / 和臂丛牵拉试验阳性 ；影像学所见与临床表现基本相符合 ；排除颈椎外病 变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长 头腱鞘炎等）所致的疼痛。
3．脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现 ；影像学显示颈椎退行性改变、颈 椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫 ；除外进行性肌萎缩性脊 髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经 炎等。
4．交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊 乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果 行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。
二．影象学及其其它辅助检查
X线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手段，也是颈部最基本最常用的检查技术，即使在影像学技术高度发展的条件下，也是不可忽视的一种重要检查 方法X线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。
颈部MRI检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变，对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。当颈椎间盘退变后，其信号强度亦随之降低，无论在矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。磁共振成像在颈椎疾病诊断中，不仅能显示颈椎骨折与椎间盘突出向后压迫 硬脊膜囊的范围和程度，而且尚可反映脊髓损伤后的病理变化。脊髓内出血或实 质性损害一般在T2加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。而脊髓水肿常以密度均匀 的条索状或梭形信号出现。
经颅彩色多普勒（TCD）、DSA、MRA 可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，推测椎动脉缺血情况，是检查椎动脉供血不足的有效手段，也是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。椎动脉造影和椎动脉“B 超”对诊断有一定帮助。
颈椎病的治疗
颈椎病的治疗有手术和非手术之分。
大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优良，仅一小部分患者经非手术治疗无 效或病情严重而需要手术治疗。
一．非手术治疗
目前报道 90％～ 95％的颈椎病患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解。非手术治疗目前主要是采用中医、西医、中西医结合以及康复治疗等综合疗法，中医 药治疗手段结合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物。
（一）中医中药治疗
1．中医药辨证治疗
中医药辩证治疗 ：应以分型辩证用药为基本方法。
2．中药外治疗法
有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药制成不同的 剂型，应用在颈椎病患者的有关部位。颈椎病中药外治的常用治法有腾药、敷贴药、喷药等。
3．推拿和正骨手法
具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、 解除肌肉紧张、理筋复位的作用。基本手法有摩法、揉法、点法、按法与扳法。特别强调的是，推拿必须由专业医务人员进行。颈椎病手法治疗宜柔和，切忌暴力。椎动脉型、脊髓型患者不宜施用后关节整复手法。难以除外椎管内肿瘤 等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能 症者，以及诊断不明的情况下，禁止使用任何推拿和正骨手法。 4．针灸疗法
包括针法与灸法。针法就是用精制的金属针刺入人体的一定部位中，用适当的手法进行刺激，而灸法则是用艾条或艾炷点燃后熏烤穴位进行刺激，通过刺激 来达到调整人体经络脏腑气血的功能，防治疾病的目的。
（二）．康复治疗
1．物理因子治疗
物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物 神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。
常用治疗方法 ：
2．牵引治疗
颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛 ；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善 或恢复颈椎的正常生理弯曲 ；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位 ；颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向（角度）、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。
3．手法治疗
手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一，是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。
4．运动治疗
颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。
颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训 颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。此外，还有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。可以指导颈椎病患者采用“颈肩疾病运动处方”。
运动疗法适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。具体的方式方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异，应在专科医师指导下进行。 5．矫形支具应用
（二）手术治疗
手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或血管的严重压迫，以及重建颈椎的稳定性。脊髓型颈椎病一旦确诊，经非手术治疗无效且病情日益加重者应当积极手术治疗；神经根型颈椎病症状重、影响患者生活和工作、或者出现了肌肉运动障碍者；保守治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病，应考虑行手术治疗。必须严格掌握微创治疗（髓核溶解、经皮切吸、PLDD、射频消融等）的适应证。
颈椎病的预防
随着年龄的增长，颈椎椎间盘发生退行性变，几乎是不可避免的。但是如果 在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性变的一些因素，则有助于防止颈椎退 行性变的发生与发展。
一．正确认识颈椎病，树立战胜疾病的信心
颈椎病病程比较长，椎间盘的退变、骨刺的生长、韧带钙化等与年龄增长、机 体老化有关。病情常有反复，发作时症状可能比较重，影响日常生活和休息。因此， 一方面要消除恐惧悲观心理，另一方面要防止得过且过的心态，放弃积极治疗。
二．关于休息
颈椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息2-3 周。从颈椎病的预防角度说，应该选择有利于病情稳定，有利于保持 脊柱平衡的床铺为佳。枕头的位置、形状与选料要有所选择，也需要一个良好的 睡眠体位，做到既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使患者感到舒适，达到使全 身肌肉松弛，调整关节生理状态的作用。
三．关于保健
1．医疗体育保健操的锻炼
无任何颈椎病的症状者，可以每日早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈 及旋转颈部的运动。加强颈背肌肉等长抗阻收缩锻炼。
颈椎病人戒烟或减少吸烟对其缓解症状，逐步康复，意义重大。避免过度劳累 而致咽喉部的反复感染炎症，避免过度负重和人体震动进而减少对椎间盘的冲击。
2．避免长期低头姿势
要避免长时间低头工作，银行与财会专业人士、办公室伏案工作、电脑操作等人员，这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损，促使颈椎椎间盘发 生退变。工作1小时左右后改变一下体位。改变不良的工作和生活习惯，如卧在 床上阅读、看电视等。
3．颈部放置在生理状态下休息
一般成年人颈部垫高约 10 公分较好，高枕使颈部处于屈曲状态，其结果与低头姿势相同。侧卧时，枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。
4．避免颈部外伤
乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而 损伤颈椎。出现颈肩臂痛时，在明确诊断并除外颈椎管狭窄后，可行轻柔按摩，避免过重的旋转手法，以免损伤椎间盘。
5．避免风寒、潮湿
夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风，或用冷水 冲洗头颈部，或在凉枕上睡觉。
6．重视青少年颈椎健康
随着青少年学业竞争压力的加剧，长时间的看书学习对广大青少年的颈椎健 康造成了极大危害，从而出现颈椎病发病低龄化的趋势。建议在中小学乃至大学中，大力宣传有关颈椎的保健知识，教育学生们树立颈椎的保健意识，重视颈椎健康，树立科学学习、健康学习的理念，从源头上堵截颈椎病